Naam:

Adres

Postcode

Woonplaats

BESTELFORMULIER

Telefoonnr.

Faxnr.

Merk/Artikelnr.

Omschrijving

Inhoud

Aantal

Prijs per eenheid

Totaal

U dient rekening te houden met een leveringstermijn van 14 dagen.

De originele faktuur wordt bij de levering gevoegd                                           

                                totaalbedrag is excl. verzendkosten

Betaling:

                                                  
[  ] Bij verzending onder rembours               

[  ] Per Acceptgiro

[  ] Overmaken op onze Rekening

Datum:                                                           

                      Print het Bestelformulier uit en stuur het naar onderstaande Postbus adres